Почечные камни

КАК И ГДЕ ОБРАЗУЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ

В большинстве случаев мочевые камни (медицинский термин — уролитиаз) возникают в результате изменения естественного баланса минералов и воды в моче. Они состоят из содержащихся в моче солей и минералов, которые соединяются и образуют небольшие сгустки. Такие камни редко бывают крупнее рисового зернышка, однако они могут вырастать до нескольких сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях даже заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Камни могут оставаться в почках или выводиться из организма через мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути — это система, служащая для выработки и выведения мочи. Она состоит из почек, мочеточников, которые соединяют почки с мочевым пузырем, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры), через который моча из мочевого пузыря выводится наружу. В зависимости от диагностированного состояния различают почечные камни, мочевые камни или камни в мочевом пузыре. Врачи выделяют разные типы солей, образующих камень, например:

• оксалатные камни (70–75 %) [1, 2];
• мочекислые камни (до 10 %) [1, 2];
• инфекционные камни, например, «струвитные камни», состоящие из трипельфосфата (прибл. 10–15 %) [1–3].

К факторам, которые могут изменить баланс веществ в моче и потому являются распространенными причинами образования почечных и мочевых камней, относятся:

• недостаточное потребление воды, которое может привести к образованию небольших камней из-за отложения солей и минералов [2, 4];
• диета, богатая белками или натрием [5, 6];
• частые инфекции мочевыводящих путей [2, 4];
• метаболический синдром, ожирение, диабет и подагра [1, 7–10];
• регуляторное расстройство паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) [1, 2, 4];
• хирургическое вмешательство на кишечнике, шунтирование желудка и хроническое заболевание кишечника (болезнь Крона) [1, 2, 4].

Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней (URS)

Крупные почечные камни часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней обычно проводится под наркозом, пациент при этом находится в литотомическом положении (на спине с раздвинутыми ногами). С помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводятся тонкие инструменты, пока они не достигнут камня. Затем камень дробится — либо механически, либо лазером — таким образом, чтобы его фрагменты могли быть выведены или удалены эндоскопически с помощью специальных щипцов или корзинок. Такое эндоскопическое лечение обозначается термином уретерореноскопия (URS) или ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS), если камень находится в почках. Обычно пациент может покинуть больницу после восстановления, занимающего два дня. [11]

Как правило, в конце этой эндоскопической операции, чтобы не подвергать пациента напряжению в дальнейшем, под наркозом устанавливается мочеточниковый стент (двойной J-катетер) для предотвращения обструкции при мочеиспускании. Двойной J-катетер извлекают амбулаторно через одну-две недели. [11]

Видео:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (лазер Dornier)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (лазер Dornier)

Какой метод удаления почечных камней подходит мне?

Удаление почечных камней осуществляют путем экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) либо с помощью хирургической процедуры, например, URS (уретерореноскопии) или PCNL (чрескожной нефролитотомии). Соответствующие медицинские ассоциации (например, Немецкое общество урологов или Европейская ассоциация урологов) дают рекомендации о том, как выбрать оптимальный метод лечения. Такие рекомендации медицинских ассоциаций предоставляются урологам в форме руководящих указаний. Они основаны на новейших научных данных, полученных в ходе медицинских исследований. Руководящие указания по лечению почечных и мочевых камней, опубликованные Европейской ассоциацией урологов (EAU) [1] в октябре 2017 г., приведены ниже.

Ключевыми факторами являются местоположение и размер камня (первый столбец), которые оцениваются, в первую очередь, путем диагностического исследования. Во втором столбце показаны рекомендуемые методы лечения, которые перечислены либо в порядке предпочтения (1 и 2), либо в качестве равноценных вариантов. Например, если у вас камень диаметром 8 мм в проксимальном (ближнем к мочевому пузырю) отделе мочеточника, EAU рекомендует лечение методом ESWL или URS.

Источники

1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/06_Basic-info.pdf.
3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/01_Causes-of-kidney-and-ureteral-stones.pdf.
5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/03_Treatment_of_Stones.pdf.
12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.