Female Urinary System RU

КАК И ГДЕ ОБРАЗОВЫВАЮТСЯ КАМНИ В ПОЧКАХ

Большинство мочевых камней (медицинский термин — уролитиаз) возникают в результате изменения естественного баланса минералов и воды в моче. Они состоят из соли и минералов в моче, которые склеиваются и образуют небольшие сгустки. Такие камни редко бывают крупнее рисового зернышка, но они могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях они даже заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Они могут оставаться в почках или выходить из организма через мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути — это система, которая генерирует и выводит мочу. В нее входят почки, мочеточники (которые соединяют почки с мочевым пузырем), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, через который моча из мочевого пузыря выводится из организма. Существуют различия между почечными камнями, мочевыми камнями и камнями в мочевом пузыре, в зависимости от диагностированного состояния. Врачи выделяют разные типы солей, образующих камень, например:

  • оксалатные камни (70–75 %) [1, 2]
  • уратные (мочекислые) камни (до 10 %) [1, 2]
  • инфекционные камни, например, «струвитные камни», состоящие из трипельфосфата (прибл. 10–15 %) [1–3]

Факторы, которые могут изменить баланс веществ в моче и стать общей причиной почечных и мочевых камней, включают следующее:

  • недостаточное потребление воды, которое может привести к образованию небольших камней из-за соединения солей и минералов. [2, 4]
  • диета, богатая белками или натрием [5, 6]
  • частые инфекции мочевых путей [2, 4]
  • метаболический синдром, ожирение, диабет и подагра [1, 7–10]
  • регуляторное расстройство паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) [1, 2, 4]
  • хирургия кишечника, желудочное шунтирование и хроническое заболевание кишечника (болезнь Крона) [1, 2, 4]
Delta III Coupling

ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ С ПОМОЩЬЮ ЭУВЛ

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) или дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая впервые была проведена в 1980 г., сейчас является стандартным вариантом лечения при почечных и мочевых камнях. Ударно-волновая литотрипсия — это деликатный способ удаления мочевых камней, поскольку он не требует хирургического вмешательства. С помощью этого метода можно успешно проводить лечение большинства камней. Он заключается в передаче ударных волн внутрь тела человека. Эти волны проходят через ткани и доходят до фокальной точки на камне, заставляя его разрушаться. При успешном дроблении фрагменты камня естественным образом выйдут из организма с мочой позже.

Ударные волны проходят через кожу, поэтому нет необходимости в каком-либо инвазивном вмешательстве, например, в хирургической операции. Обычно лечение с помощью ДЛТ не является болезненным. Однако, если пациенты чувствуют боль, врач, проводящий процедуру, может ввести обезболивающее внутривенно, чтобы оно подействовало максимально быстро. Ударно-волновая литотрипсия занимает приблизительно 30–60 минут и обычно может выполняться амбулаторно. Используя современное оборудование, все отложения камней вдоль мочевыводящих путей можно лечить, пока пациент удобно лежит на спине. С помощью ультразвука и рентгенографии генератор ударной волны располагают так, чтобы ударные волны были локализованы на камне. Чтобы проверить успешность лечения во время и после процедуры, также используется рентген и/или ультразвук. [11]

В зависимости от размера и положения камней, высоких показателей успешности можно достичь всего за один сеанс лечения, который чаще всего можно провести амбулаторно. Научные исследования показывают, что камни полностью удаляются у большей части тщательно отобранных пациентов (до 90 % случаев), которые проходят ДЛТ, и более чем в 70 % случаев требуется всего один сеанс лечения. [12, 13]

URS Procedure

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ И МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ (URS)

Большие камни в почках часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней обычно проводится под общим наркозом, когда пациент находится в литотомическом положении (на спине с раздвинутыми ногами). С помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вплоть до мочеточника вводятся тонкие инструменты, пока они не достигнут камня. Затем камень разбивается — либо механически, либо лазером — таким образом, чтобы его куски можно было вывести или удалить эндоскопически с помощью небольших щипцов или корзинок. Такое эндоскопическое лечение обозначается термином уретерореноскопия (URS) или ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS), если камень находится в почках. Обычно пациент может покинуть больницу после восстановления, занимающего два дня. [11]

Обычно в конце этой эндоскопической операции под общим наркозом вводится мочеточниковый стент (двойной J-катетер), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании и не подвергать пациента напряжению. Двойной J-катетер удаляют через одну-две недели амбулаторно. [11]

Видео:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (Лазер Dornier)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (Лазер Dornier)

PCNL Procedure 5

ЧРЕЗКОЖНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ (PCNL)

Данная процедура обычно проводится только для крупных и сложных камней в почках, например, коралловидных конкрементов. Коралловидный конкремент — это камень, который заполняет большие участки почечной лоханки или одну или несколько почечных чашек. Чрескожная нефролитотомия (PCNL) включает удаление камней в почках через разрез в области поясницы. Для этого осуществляется прокол почки со стороны поясницы через кожу. Это позволяет ввести эндоскоп в чашечно-лоханочную систему, где находится камень. Такую операцию обычно выполняют под общим наркозом. Мочевые пути подготавливаются к операции, когда пациент находится в литотомическом положении. Затем пациента перемещают на живот, чтобы он лежал лицом вниз. Это позволяет выполнять саму операцию со стороны спины.

Процедура прокола выполняется под визуальным контролем с использованием ультразвукового и рентгеновского изображений. После того, как эндоскоп, который может иметь толщину карандаша, введен в почку, можно разрушать камень ультразвуком или лазером и удалять его части. Чтобы завершить операцию, в почку вводится катетер (отвод мочи наружу через боковую область живота) или помещается мочеточниковый стент (внутренний отвод), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании.

Обычно пациенту необходимо находиться в больнице в течение трех–пяти дней. Как правило, если процедура выполняется опытным хирургом, вероятность возникновения осложнений является минимальной. [11]

Recommended Stone Treatment ENG

КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ ПОДХОДИТ ДЛЯ МЕНЯ?

Лечение камней в почках осуществляют при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) или хирургической процедуры, например, URS (уретерореноскопии) или PCNL (чрескожной нефролитотомии). Соответствующие медицинские ассоциации (например, Немецкое общество урологов или Европейская ассоциация урологов) дают рекомендации о том, как выбрать лучший метод лечения. Такие рекомендации медицинской ассоциации предоставляются урологам в форме указаний. Они основаны на последних научных знаниях, полученных при медицинских исследованиях. Такие указания, опубликованные Европейской ассоциацией урологов (EAU) [1] по лечению почечных и мочевых камней по состоянию на октябрь 2017 г., приведены ниже:

Ключевыми факторами являются местоположение и размер камня (первая колонка), которые оцениваются, в первую очередь, путем диагностического исследования.  Во второй колонке показаны рекомендуемые методы лечения, которые перечислены либо в порядке предпочтения (1 и 2), либо в виде равных вариантов. Если, например, у вас камень 8 мм в проксимальном отделе мочеточника (в разрезе мочеточника рядом с мочевым пузырем), Европейская ассоциация урологов рекомендует лечение с помощью ESWL или URS.

Kidney Stone Reveal

КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ ПОДХОДИТ ДЛЯ МЕНЯ? – ЧАСТЬ 2

Хотя эндоскопическое лечение камней (URS) обычно включает в себя общий наркоз и пребывание в больнице и поэтому может быть связано с определенными рисками для пациента, все больше и больше урологов предпочитают именно этот метод. Одной из причин, которые часто приводятся в пользу данного метода, является то, что он позволяет полностью и сразу удалить камень в течение одной операции. В качестве одного из недостатков метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии часто называют необходимость повторного вмешательства. Как уже упоминалось, ДЛТ, напротив, демонстрирует высокие показатели успешности (до > 90 % тщательно отобранных пациентов/камней), во многих случаях достаточно всего одного сеанса лечения. Такой неинвазивный метод лечения также имеет некоторые важные преимущества: лечение ударными волнами не несет рисков, характерных для инвазивных методов в отношении анестезии, инфицирования, операции и госпитализации, и часто проводится в амбулаторных условиях. Если требуется повторный сеанс лечения, по данным показателям ударно-волновая терапия является менее стрессовой для пациентов, чем описанные инвазивные процедуры URS и PCNL. [14, 15]

При принятии решения о правильном лечении почечных и мочевых камней ваш уролог будет учитывать различные параметры. Помимо расположения и размера камня, они могут включать химический состав камня, любые хронические заболевания и анатомические характеристики вашего тела.

Неинвазивное лечение, такое как ДЛТ, имеет явные преимущества. Ваш врач, безусловно, предоставит вам консультацию, чтобы объяснить, является ли литотрипсия практически осуществимым вариантом в вашем случае, и чтобы рассказать вам о возможных побочных эффектах и осложнениях, таких как почечная колика или гематома.

До проведения первой процедуры литотрипсии (удаления мочевого камня) на людях в 1980 г. у пациентов не было иного выбора, кроме как подвергнуться открытому оперативному вмешательству. В настоящее время каждый год более 500 000 пациентов во всем мире проходят лечение с использованием ДЛТ. Данная процедура предлагает простой метод — разбить подходящие по характеристикам камни. Компания Dornier MedTech, изобретатель экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), имеет 30-летний опыт работы в этой области, и во всем мире используются сотни ее приборов для ДЛТ.

Kidney Stone Example

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
  2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/06_Basic-info.pdf.
  3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
  4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/01_Causes-of-kidney-and-ureteral-stones.pdf.
  5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
  6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
  7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
  8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
  9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
  10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
  11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/03_Treatment_of_Stones.pdf.
  12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shockwave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
  13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
  14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
  15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.