Calcoli renali

COME E DOVE SI FORMANO I CALCOLI RENALI

La maggior parte dei calcoli urinari (urolitiasi nella terminologia medica) si forma a seguito di un cambiamento nel naturale equilibrio tra minerali e acqua nell’urina. Essi sono formati da sale e minerali nell’urina, che si agglomerano a formare piccoli grumi. Raramente i calcoli sono più grandi di un chicco di riso, tuttavia il loro diametro può crescere di parecchi centimetri e in alcuni casi essi possono addirittura occupare l’intero apparato collettore dei reni.

Possono rimanere nei reni oppure uscire dal corpo attraverso il tratto urinario. Il tratto urinario rappresenta l’apparato deputato alla formazione e all’escrezione dell’urina. È composto da reni, ureteri (che collegano i reni alla vescica), vescica e uretra, che permette il trasporto dell’urina dalla vescica all’esterno del corpo. A seconda della condizione diagnosticata, si distingue tra calcoli renali, urinari e vescicali. I medici fanno una distinzione in base al tipo di sale di cui sono composti i calcoli, ad esempio:

• Calcoli da ossalato di calcio (70-75%) [1, 2]
• Calcoli da acido urico (fino al 10%) [1, 2]
• Calcoli infettivi, ad esempio, i “calcoli di struvite” composti da fosfato di ammonio e magnesio (circa 10-15%) [1-3]

Tra i fattori che provocano un cambiamento nell’equilibrio delle sostanze contenute nell’urina e che dunque sono una causa comune di calcoli urinari e renali vi sono:

• Apporto insufficiente di acqua, che può provocare l’agglomerazione di sali e minerali a formare piccoli calcoli. [2, 4]
• Un’alimentazione ricca di proteine o sodio [5, 6]
• Frequenti infezioni del tratto urinario [2, 4]
• Sindrome metabolica, obesità, diabete e gotta [1, 7-10]
• Disturbo di regolazione delle ghiandole paratiroidee (iperparatiroidismo) [1, 2, 4]
• Chirurgia intestinale, bypass gastrico e patologie croniche dell’intestino (morbo di Crohn) [1, 2, 4]

Rimozione endoscopica dei calcoli urinari e renali (URS)

I calcoli renali più grandi sono rimossi spesso mediante chirurgia. La rimozione endoscopica dei calcoli urinari o renali di solito ha luogo in anestesia generale, con il paziente in posizione litotomica (sulla schiena con le gambe divaricate). Con l’aiuto di un endoscopio, si inseriscono strumenti di precisione nell’uretra, nella vescica e poi nell’uretere, fino a raggiungere il calcolo. Dopodiché, il calcolo viene frantumato, meccanicamente o con laser, in modo tale che i pezzi possano essere estratti o rimossi per via endoscopica mediante piccoli forcipi o cestelli. Tecnicamente, questo trattamento endoscopico si chiama ureterorenoscopia (URS) o chirurgia renale endoscopica per via retrograda (RIRS) se il calcolo è localizzato nel rene. Di solito il paziente può lasciare l’ospedale dopo due giorni di ricovero. [ 11]

Al termine di questa operazione endoscopica, si inserisce uno stent uretrale (catetere a doppio J) in anestesia generale per impedire l’ostruzione del flusso urinario ed evitare sforzi al paziente. Il catetere a doppio J viene rimosso in regime ambulatoriale dopo una o due settimane. [ 11]

Videos:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (laser Dornier)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (laser Dornier)

Qual è il trattamento dei calcoli renali adatto a me?

I calcoli renali possono essere trattati mediante litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) oppure mediante procedura chirurgica, quale URS o PCNL. Le associazioni mediche rilevanti (ad es. la Società tedesca di urologia o l’Associazione europea di urologia) pubblicano raccomandazioni su come scegliere il trattamento migliore. Tali raccomandazioni delle associazioni mediche sono messe a disposizione degli urologi sotto forma di linee guida. Esse si basano sulle più recenti conoscenze scientifiche ottenute da studi medici. A ottobre 2017, le linee guida pubblicate dall’Associazione europea di urologia (EAU)[1] sul trattamento dei calcoli urinari e renali erano le seguenti:

I fattori chiave sono la posizione e le dimensioni del calcolo (prima casella), stimate innanzitutto mediante esami diagnostici. La seconda casella mostra i metodi di trattamento raccomandati, elencati in ordine di preferenza (1 e 2) o come opzioni a pari merito. Ad esempio, in caso di calcolo da 8 mm nell’uretere prossimale (in una sezione dell’uretere vicina alla vescica) l’EAU raccomanda il trattamento con ESWL o URS.

Riferimenti

1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/06_Basic-info.pdf.
3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/01_Causes-of-kidney-and-ureteral-stones.pdf.
5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/03_Treatment_of_Stones.pdf.
12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.