Nierensteine

WIE UND WO NIERENSTEINE ENTSTEHEN

Die meisten Harnsteine (medizinisch: Urolithiasis) entstehen durch eine Veränderung des natürlichen Gleichgewichts von Mineralstoffen und Wasser im Urin. Sie bestehen aus Salz und Mineralstoffen im Urin, die zusammenkleben und kleine Klümpchen bilden. Die Steine sind selten größer als ein Reiskorn, können aber einen Durchmesser von mehreren Zentimetern erreichen und in manchen Fällen sogar das gesamte Sammelsystem der Niere ausfüllen.

Sie können in den Nieren verbleiben oder den Körper über die Harnwege verlassen. Die Harnwege sind das System, das den Urin erzeugt und ausscheidet. Es umfasst die Nieren, die Harnleiter (die die Nieren mit der Blase verbinden), die Blase und die Harnröhre, durch die der Urin aus der Blase aus dem Körper transportiert wird. Je nach diagnostizierter Erkrankung wird zwischen Nieren-, Harn- und Blasensteinen unterschieden. Die Ärzte unterscheiden zum Beispiel nach der Art des Salzes, aus dem der Stein besteht:

• Kalziumoxalatsteine (70-75 %) [1, 2]
• Harnsäuresteine (bis zu 10 %) [1, 2]
• Infektiöse Steine, z. B. „Struvitsteine“, bestehend aus Magnesium-Ammonium-Phosphat (ca. 10-15 %) [1-3]

Zu den Faktoren, die das Gleichgewicht der Substanzen im Urin verändern können und daher eine häufige Ursache für Nieren- und Harnsteine sind, gehören folgende:

• Unzureichende Wasseraufnahme, die dazu führen kann, dass Salze und Mineralien zusammenkleben und kleine Steine bilden. [2, 4]
• Eine protein- oder natriumreiche Ernährung [5, 6]
• Häufige Harnwegsinfektionen [2, 4]
• Metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes und Gicht [1, 7-10]
• Eine Regulationsstörung der Nebenschilddrüsen (Hyperparathyreoidismus) [1, 2, 4]
• Darmoperationen, Magenbypass und chronische Darmerkrankungen (Morbus Crohn) [1, 2, 4]

Endoskopische Entfernung von Nieren- oder Harnsteinen (URS)

Größere Nierensteine werden häufig chirurgisch entfernt. Die endoskopische Entfernung von Nieren- oder Harnsteinen wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt, wobei der Patient in Steinschnittlage (Rückenlage mit gespreizten Beinen) liegt. Mit Hilfe eines Endoskops werden feine Instrumente durch die Harnröhre und die Blase bis in den Harnleiter und weiter zum Stein eingeführt. Der Stein wird dann entweder mechanisch oder mit einem Laser zerkleinert, so dass die Stücke ausgeschieden oder mit kleinen Zangen oder Körbchen endoskopisch entfernt werden können. Der Fachausdruck für diese endoskopische Behandlung ist Ureterorenoskopie (URS) oder retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS), wenn sich der Stein in der Niere befindet. In der Regel kann der Patient das Krankenhaus nach einer Erholungszeit von zwei Tagen wieder verlassen. [11]

Meist wird am Ende dieser endoskopischen Operation in Vollnarkose eine Harnleiterschiene (Doppel-J Katheter) eingelegt, um den Urinabfluss zu sichern und den Patienten nicht zu belasten. Der Doppel-J-Katheter wird nach ein bis zwei Wochen ambulant wieder entfernt. [11]

Videos:

http://www.maestro-portal.eu/procedure/detail/1 (Dornier laser)

http://www.maestro-portal.eu/procedure/ (Dornier laser)

Welche Nierensteinbehandlung ist die richtige für mich?

Nierensteine werden entweder mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie (ESWL) oder mit einem chirurgischen Verfahren wie URS oder PCNL behandelt. Die einschlägigen medizinischen Fachgesellschaften (z. B. die Deutsche Gesellschaft für Urologie oder die European Association of Urology) geben Empfehlungen für die Wahl der besten Behandlungsmethode ab. Diese Empfehlungen der Fachgesellschaften werden den Urologen in Form von Leitlinien zur Verfügung gestellt. Sie beruhen auf den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen aus medizinischen Studien. Die Leitlinien der European Association of Urology (EAU)[1] zur Behandlung von Nieren- und Harnsteinen lauten wie folgt (Stand Oktober 2017):

Entscheidend sind die Lage und Größe des Steins (1. Kasten), welche vorab durch Diagnostik geschätzt wird. Im 2. Kasten sind die empfohlenen Behandlungsarten abgebildet, wobei bei Auflistung die 1. und 2. Präferenz gemeint ist, bei „oder“ sind diese ebenbürtig. Wenn Sie beispielsweise einen 8 mm großen Stein im proximalen Harnleiter (in einem Abschnitt des Harnleiters in der Nähe der Blase) haben, empfiehlt die EAU die Behandlung mit ESWL oder URS.

Referenzen

1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/.
2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/06_Basic-info.pdf.
3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/01_Causes-of-kidney-and-ureteral-stones.pdf.
5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/03_Treatment_of_Stones.pdf.
12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.